Podanie o przyjęcie do klas 0, 1 i 2

W roku szkolnym
Do klasy

Dane ucznia
Imię Drugie imię Nazwisko

Data urodzenia
PESEL

Telefon i email do kontaktu w sprawie rekrutacji

Telefon
Email

Adres zamieszkania

Ulica, nr budynku i lokalu
Kod pocztowy Miejscowość
Dzielnica (jeśli Warszawa)

Adres zameldowania

Ulica, nr budynku i lokalu
Kod pocztowy Miejscowość
Dzielnica (jeśli Warszawa)

Dane opiekunów

MamaOpiekun prawny

Imię
Nazwisko
PESEL
Telefon
Mail

TataOpiekun prawny

Imię
Nazwisko
PESEL
Telefon
Mail

Wybór przedmiotów

Religia / Etyka
religiaetykażadne z powyższych

Dodatkowe informacje

Informacje o orzeczeniu (jeśli uczeń posiada orzeczenie)